游先礼赶到急诊室时，他们科的住院老总涂乐、神经内科的主治医生刘一刀，还有一个急诊护士小钟站在05病床旁低声交谈。帘子拉了一半，有老人的哭泣声从里面传出来，游先礼预感不好，快步过去察看患儿的情况。
患儿叫常明明，今年8岁，平卧在病床上，头稍侧着，双目紧闭，家长问话也不答，听见有脚步声靠近，睁眼看了游先礼一眼，又把眼睛合上。
陪他入院的只有奶奶，接了一通大概来自男孩父母的电话后，坐在旁边的椅子哭，边擦眼泪边斥骂那头的人：“有本事你来带，你回来带啊，这个月来医院两回，我心脏遭不住！”
急诊护士小钟瞧见游先礼来了，连忙给他汇报了情况：“医生，患儿进来以后吐了两回，我们就先用了一次甲氧氯普胺，目前心率80次/分，血压100/65mmHg，氧饱和度97%。”
涂乐见救兵来了，心彻底放宽，站在游先礼旁边语重心长地说：“主任，我看这像脑血栓。”
游先礼面无表情地瞥他一眼，“你真是神医转世。”
受到老大难得的认可，涂乐不好意思地摸着后脑勺嘿嘿笑，谦虚地说“还好还好，我最近有熬夜看书”。
傻乐了半分钟，抬眼对上游先礼的冷眼，嗖地抖三抖。涂乐听见游先礼厉声问：“片子呢？”
“来了来了！”他连忙把头颅CT结果在电脑里打开。
颅脑未见明显异常，中线居中，但是上矢状窦有充盈缺损的情况，进一步判断病情需要等待磁共振结果，至少暂时可以排除颅内有出血或肿瘤。
游先礼看见老人挂了电话，便走过去问患儿情况，“老太太，您孙子出现头疼这个情况有多少天了？”
“前几天就喊头疼，三四天前吧，昨天开始流水鼻涕，我说是不是被风吹感冒了，给他吃那个药，家里备着的，叫什么，嗯，布洛芬，吃了还是难受。”
“没上医院检查？”
“没有，他害怕医院，我也怕。”
游先礼走到小孩一侧，轻轻抬了抬他的脑袋，用瞳孔笔照看他眼睛看看有没有脑疝征兆，同时问老太太：“小朋友视力下降得明显，没觉得异常？”
“这几天有听他说看不清黑板，叫老师换前一点的位置，我以为他玩手机玩坏眼睛了！”
游先礼斜睨一眼病床上的孩子，“你的爱好是玩手机吗？”
小男孩看不清游先礼的模样，只觉得眼前的身影很高大，严肃，穿着冷白色的工作服，是他最害怕的医生形象。被游先礼这么不咸不淡地问了一句，他连连摇头，半张脸缩在被子里，低声澄清自己：“我只爱画画。”
“对对对，他画画老把眼睛挨到纸上。”老太太说。
游先礼翻开小孩的病历看既往病史，两周前做过鼻窦炎手术。他抬头问小朋友：“画画要用眼睛，眼睛模糊不难受吗？”
“非常难受的，医生。”小男孩闷声说。
“除了头疼，还有没有哪里难受？”
“暂时没有……”
游先礼的手抬到常明明的胸上方，说：“能抓住我的手吗？”
小男孩抬手拉住他三根手指，游先礼又说：“能抓紧吗？”
小手用力扣紧他的手指，游先礼稍稍用力推拉，小男孩被他拽了两下，没什么力气地松开手。肌力判断3-4级。
游先礼再把手抬到小男孩的小腿上方，“腿能打到我的手吗？”
常明明抬了抬腿，放下了，说：“我没有力气。”
说着，加急做的磁共振报告也出来了，MRI显示海绵窦不对称增宽，磁共振静脉成像则显示海绵窦血流信号中断，典型的颅内血栓表现。
结合病历有过的鼻窦炎既往病史，基本可以判断是鼻窦感染引起的脑静脉窦血栓，不过……
“得赶紧安排抗凝治疗了，”刘一刀看着片子不乐观地说，“你看他上矢状窦已经出现充盈缺损，血栓已经有点严重了，堵久一点，怕是──”
他背对老人，小声道，“下肢要偏瘫，眼睛也难恢复……一般我是建议立即做溶栓或取栓的。小孩年纪太小了，风险比较大。”
刘一刀对游先礼说，“ 我看，这小孩就让我们科负责吧。”
游先礼快速浏览一帧帧头颅影像，眉头紧皱。
刘一刀，忌开刀，最看不惯外科佬。大脑讲究从内而外的调理休养，并非敲敲打打就能治明白的，脆弱的脑子承受不了这些外部压力。他有自己的态度，看游先礼一言不发的，便又还算恭敬地同他商量：“游副主任，您看这样行吗？”
“等等。”
游先礼把磁共振结果再仔细看了一遍，T1增强序列显示硬脑膜增厚，出现弥漫性均匀强化，这是静脉充血导致的血管代偿性扩张，而且静脉窦也显示结构增宽，从无创影像分析，两种迹象指向常明明存在低颅压的症状。
但问题在于，静脉窦血栓的临床表征应该为高颅压，当矛盾的迹象同时出现在大脑里，说明除了血栓，一定有别的主导病因没有被筛查到──
如果静脉充血……
游先礼沉思着，突然听到卧床的常明明吸了一下鼻子。
他心中一动，问小朋友：“头现在疼不疼？”
“还好。”常明明气声说。
游先礼扶起他后背，“坐起来看看。”
“脑袋不舒服。”小朋友有所抗拒，想躺回去。
这似乎像脑脊液漏出现的体位性头痛反应，游先礼让涂乐立即将常明明流出的“水鼻涕”拿去送检。
很快，检验科那边给出结果，β-2转铁蛋白检测结果为阳性，漏出液确定为脑脊液。常明明果真存在脑脊液鼻漏的问题，这对上了他的低颅压征象。
幸好问题发现得及时，如果因为发现脑血栓就进行抗凝治疗，恐怕会加重脑脊液外漏的情况。
游先礼有条不絮地交代事务，“涂乐，你去联系耳鼻喉外科的张主任会诊，确认漏口以后或许明天需要做内镜下修补术。小钟，给他补液……”考虑到常明明有颅内血栓，必须修补好漏口才能做后续的抗凝治疗，一秒钟都不能耽误。
老太太一听孙子有“血栓”、“大脑漏了”，要做手术，她心慌意乱地捂脸大哭：“我家明明不会死吧？！”
刘一刀这会儿对游先礼没了脾气，帮忙安抚老人家的情绪：“小手术，小手术，您放心，医生技术很好。”
老太太抓着他胳膊，要他给个准话，“医生，你一定要保证明明不会有事！”
“哎，哎，我们会尽全力，手术过程万分小心的。”刘一刀拍拍她的手背。
游先礼来到病床边，看见常明明闭着眼，脸色苍白，他说：“不用害怕，是微创手术，不用开刀，做完手术会舒服很多。”
常明明艰难地点点头，没有哭没有闹，游先礼放轻声音问：“有什么想问我的？”
“医生……”常明明紧张且犹豫地问，“我的视力能恢复吗，我还要继续画画……”
游先礼低头凝视他，斟酌说辞。按照常例，无论手术大小，他都会把手术风险、完全康复的概率一五一十讲清楚，病人和家属可以有充分的心理准备，他也能尽量避免医疗纠纷，这是方依莲口中的好医生，冷漠，但无可厚非，人人都是这么做的。
但鬼使神差地，游先礼只对常明明说：“可以恢复。”
那么笃定，那么明确，如同他一向鄙视的“神医”。
安排好常明明，游先礼又处理了一个车祸脑外伤的手术，等从手术室出来，已经是凌晨。
明天早上8点要配合耳鼻喉外科的张主任给常明明做内镜下修补术，所以游先礼打算今晚在办公室过夜。
十二点过后，医院才逐渐静下来，游先礼坐在电脑桌前，鼠标滑看常明明的高分辨率头颅CT。
漏口在筛板，单侧出现2mm骨质缺损，大约是鼻窦炎术后引发的症状。这炎症没早早治疗，所以感染扩散引起静脉窦血栓，又因为血栓没及时治疗，眼睛出了问题。
游先礼用手掌覆盖在电脑上显示的那颗头颅上，轻轻叹了口气。
讲难听点，脑子小小，毛病不少，也是个可怜的小孩。听说爸妈在外工作，身边就一个奶奶在照顾，要不是难受得厉害送进医院，恐怕还要耽误治疗。
游先礼从抽屉拿了根烟，咬在嘴边，想到了什么，没点着。他眺望窗外的夜景，莫名地想到了游霜。
游霜小时候也是一身大大小小的毛病，见医生的次数比父母多，是医院的常客了。不过，早上那小孩比游霜坚强懂事多了，那么难受都没哭，换作是游霜，医院的天花板也该给他哭塌了。
也不知道是怎么惯出来的毛病，那小孩自小就特别娇气，加上身体素质差，就跟瓷娃娃似的，每回打针都要嗷嗷叫，跟他说，叔叔，我要死了。
然后每回打完针就枕在他胳膊睡死过去，睡觉也不允许旁人吵他，动一下就醒，醒来又嗷嗷叫，说硌得他脸颊难受死了，也没管别人的胳膊难不难受。
麻烦，但游先礼习惯了。游霜从周岁开始就会折磨家长，都一岁了，还是懒在大人怀里，不喜欢下地爬动。
抓周礼的时候，大家都等着看游霜发挥，结果他在游先礼怀里睡死过去，把游先礼的双臂当摇篮了，放他下地就哭，脱离了叔叔的胳膊就哭。游正其对他恨铁不成钢，说他日后一定一事无成，结果人家睁眼扁扁嘴，没心没肺地又睡过去。
想到这，游先礼揉了揉胳膊，胳膊没让游霜睡凹陷一处，也算身体抗造了。
他把嘴里的烟揣回兜里，突然摸到一支笔，拿出来一看，是中午从游霜那里不小心带出来的，圆珠笔的笔帽上还做了个造型──人鱼的尾巴，两瓣分开，看久了像颗爱心。
他掏出手机给游霜发信息，想问什么时候把笔送回去，结果一下午没看手机，发现对方在三小时前已给他发来消息，乍看还蛮乖巧懂事的：【叔叔，工作辛苦了。我已经想好送你的35岁生日礼物，这份礼物包含着我满满的心意，请你务必重视，紧张且期待那天的到来，还剩三天了。】
听起来还蛮唬人的。